Läkaruppgifter som ska skötas med tjänsteansvar

På hälsovårdscentraler och sjukhus finns det sådana läkaruppgifter som endast får utföras av läkare som står i tjänsteförhållande. Riitta-Leena Paunio, som fungerat som ställföreträdare för riksdagens biträdande justitieombudsman, har den 5 mars 2010 fattat ett beslut där hon behandlar utövning av offentlig makt inom den kommunala hälso- och sjukvården. I beslutet granskas hyrläkares ställning som utövare av offentlig makt samt bruket av offentlig makt inom den hälso- och sjukvård som kommunerna köper av den privata sektorn.

Ett flertal lagar innehåller bestämmelser om uppgifter där det förutsätts att beslut fattas av en läkare som står i tjänsteförhållande. Paunio nämner som exempel bl.a. skyldigheten som tilldelats hälsocentralläkare enligt mentalvårdslagen att skriva en observationsremiss och remittera en person till vård samt vid behov begära handräckning av polisen i ärenden som gäller intagning för observation samt att fatta beslut som inskränker patientens självbestämmanderätt under en sådan vård. Att skriva en observationsremiss förutsätter inte att läkaren står i tjänsteförhållande; en observationsremiss kan skrivas ut av vilken legitimerad läkare som helst inom den offentliga eller privata hälso- och sjukvården.

Även lagen om smittsamma sjukdomar innehåller bestämmelser om läkaruppgifter som endast kan skötas av läkare i tjänsteförhållande. Vid vårdenheter som ger somatisk vård utövas offentlig makt när ett ingripande görs i patientens självbestämmanderätt. Också när beslut om betalningsförbindelse meddelas eller vid vägran att lämna ut information ur handlingar är det fråga om utövning av offentlig makt.

Enligt grundlagen kan uppgifter som innebär utövning av offentlig makt anförtros andra än myndigheter, alltså till exempel hyrläkare eller läkare som bedriver privatpraktik, endast genom lag eller med stöd av lag, om det behövs för en ändamålsenlig skötsel av uppgifterna och det inte äventyrar de grundläggande fri- och rättigheterna, rättssäkerheten eller andra krav på god förvaltning. Uppgifter som innebär betydande utövning av offentlig makt får dock ges endast myndigheter.

Paunio anser att ett avtal om anskaffning av hälsotjänster som slutits mellan en kommun eller samkommun och en privat tjänsteproducent på basis av kommunallagen eller lagen om planering av och statsunderstöd för social- och hälsovården inte utgör en tillräcklig rättslig grund för överföring av kommunens eller samkommunens uppgifter som innebär utövning av offentlig makt till en privat tjänsteproducent.

Paunio anser att såvida läkaruppgifter som innebär utövning av offentlig makt inom den kommunala hälso- och sjukvården tilldelas hyrläkare ska de bemyndigas för dessa uppgifter genom uttryckliga bestämmelser i lag.