Blodförtunnande läkemedelsbehandling

I samband med behandlingen av tillsynsärenden har Valvira upprepade gånger noterat brister i vården och uppföljningen av äldre personer som använder blodförtunnande läkemedel, såväl vid enheter inom den specialiserade sjukvården som på hälsovårdscentraler och i dygnet-runt-vård.

Rätt indikation för behandling

Genom antikoagulantia kan man förebygga att blodproppar uppstår, växer och lossnar. Den vanligaste indikationen för blodförtunnande medicinering är förmaksflimmer, och det vanligaste läkemedlet är peroral varfarin.

Äldre, multisjuka patienter har en ökad risk för djup ventrombos. Dessa patienter lider ofta av hälsotillstånd som utsätter dem för ventromboser, såsom hjärtsvikt, försämrad mobilitet och frakturer.

Enligt Valviras bedömning har läkemedelsbehandling som påverkar blodkoaguleringen i regel ordinerats på ett ändamålsenligt sätt. Vid ordination av läkemedelsbehandling bör man dock alltid överväga risken för blödning.  

Genomförande och uppföljning av behandlingen

Äldre personer som använder antikoagulantia har ökad risk för hjärnblödning, men också andra blödningskomplikationer. I samband med behandlingen av tillsynsärenden har det upprepade gånger framgått att vården och uppföljningen av äldre personer som använder blodförtunnande läkemedel varit bristfällig, såväl inom den specialiserade sjukvården, på hälsovårdscentraler och inom vård och omsorg som ges dygnet runt.

Brister har förekommit i att fastställa doseringen av läkemedlet, i undersökning av patienter efter olycksfall, anvisningar om uppföljning samt i att beakta behandlingen med antikoagulantia vid riskbedömningar. Alltid har man inte följt upp patientens mående och medvetandegrad tillräckligt länge eller inte identifierat symtom på hjärnblödning eller annan allvarlig blödning. Risken för blödning kan också minskas genom adekvat behandling av andra sjukdomar, framför allt blodtryckssjukdom.

Om varfarin används som läkemedel ska doseringen avgöras individuellt och kontinuerligt uppföljas. Vid användning av lågmolekylärt heparin som injektioner ska man anpassa läkemedelsdosen efter patientens njurfunktion eller använda preparat som lämpar sig för patienter med njursvikt. Läkemedelskoncentrationen i kroppen kan följas upp genom FXa-analys.

Hos patienter som använder antikoagulantia uppföljs åtminstone synliga blödningar, externa blödningstecken, såsom uppkomst av blåmärken, samt synlig blödning t.ex. i upphostningar, urin eller avföring. Man bör även regelbundet kontrollera blodtryck, puls och eventuella försämringar i allmäntillståndet.

Valvira påpekar särskilt att en omsorgsfull undersökning krävs även vid lindriga skador på huvudet, särskilt om personen använder blodförtunnande läkemedel. En hjärnblödning kan också uppstå långsamt, till och med under loppet av flera veckor, vilket förutsätter en tillbörlig uppföljning av patienten under en tillräckligt lång tid.

Se även

Käypä hoito -suositus (2017) Eteisvärinä (kaypahoito.fi, på finska)

Käypä hoito -suositus (2017) Aivovammat (kaypahoito.fi, på finska)