Virkavastuulla hoidettavat lääkärin tehtävät

Terveyskeskuksissa ja sairaaloissa on sellaisia lääkärin tehtäviä, joita saavat suorittaa vain virkasuhteessa olevat lääkärit. Eduskunnan apulaisoikeusasiamiehen sijaisena toiminut Riitta-Leena Paunio antoi 5. maaliskuuta 2010 päätöksen, jossa hän tarkasteli julkisen vallan käyttöä kunnallisessa terveydenhuollossa. Päätöksessä tarkastellaan vuokralääkäreiden asemaa julkisen vallan käyttäjinä sekä julkisen vallan käyttöä kuntien yksityissektorilta ostamassa terveydenhuollossa.

Useissa laeissa on säädetty tehtävistä, jotka edellyttävät, että päätöksiä tekee virkasuhteessa oleva lääkäri. Paunio mainitsee esimerkkeinä mm. terveyskeskuslääkärin mielenterveyslain mukaisen toimintavelvoitteen laatia tarkkailulähete ja toimittaa henkilö hoitoon sekä tarvittaessa pyytää poliisilta virka-apua asioissa, jotka koskevat tarkkailuun ottamista, tahdosta riippumattomaan hoitoon määräämistä ja tällaisen hoidon aikana tehtyjä potilaan itsemääräämisoikeutta rajoittavia päätöksiä. Tarkkailulähetteen laatiminen ei edellytä virkasuhdetta, vaan sen voi laatia jokainen julkisessa tai yksityisessä terveydenhuollossa toimiva laillistettu lääkäri.

Myös tartuntatautilaissa on tehtäviä, joita saavat suorittaa vain virkasuhteessa olevat lääkärit. Somaattista hoitoa antavissa hoitopaikoissa käytetään julkista valtaa, kun puututaan potilaan itsemääräämisoikeuteen. Myös maksusitoumuspäätöksien antamisessa ja kieltäydyttäessä antamasta asiakirjatietoja on kysymys julkisen vallan käytöstä.

Perustuslain mukaan julkisen vallan käyttöä sisältävä tehtävä voidaan antaa muulle kuin viranomaiselle, siis vaikkapa vuokralääkärille tai yksityispraktiikkaa harjoittavalle lääkärille, vain lailla tai lain nojalla, jos se on tarpeen tehtävän tarkoituksenmukaiseksi hoitamiseksi eikä vaaranna perusoikeuksia, oikeusturvaa tai hyvän hallinnon vaatimuksia. Merkittäviä julkisen vallan käyttöä sisältäviä tehtäviä voidaan nykylainsäädännön mukaan antaa vain viranomaisille.

Paunio katsoo, että kunnan tai kuntayhtymän yksityisen palveluntuottajan kanssa kuntalain tai SVOL:n perusteella tekemä sopimus terveyspalvelujen hankkimisesta ei ole riittävä oikeusperusta siirtää julkista valtaa sisältäviä kunnan tai kuntayhtymän tehtäviä yksityiselle palveluntuottajalle.

Paunio katsoo, että jos julkisen vallan käyttöä sisältäviä lääkärin tehtäviä annetaan kunnallisessa terveydenhuollossa vuokralääkäreille, heidät on valtuutettava näiden tehtävien hoitoon lain nimenomaisin säännöksin.