Potilasasiakirjojen allekirjoittamisesta

Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut asetuksen potilasasiakirjoista (298/2009). Asetuksen 10 §:n 1 momentin 3 kohdan mukaan potilastietoihin on perustietona merkittävä potilasasiakirjoihin merkinnän tehneen henkilön nimi, asema ja merkinnän ajankohta.

Asetuksen 7 §:n 3 momentissa todetaan, että niissä lausunnoissa ja todistuksissa, jotka laaditaan esitettäväksi jollekin toiselle organisaatiolle tai taholle, pitää olla asiakirjan laatijan allekirjoitus.

Asetusta valmisteltaessa on laadittu 30.3.2009 päivätty muistio, jossa asetuksen säännöksiä perustellaan. Muistion mukaan allekirjoitusvaatimus oli laajempi ennen vuoden 2009 asetuksen voimaan tuloa. Silloin lähetteet, hoidon loppulausunnot, potilaalle annettavat hoitoa koskevat yhteenvedot ja leikkaus- ja toimenpidekertomukset piti allekirjoittaa.

Edellä mainitut asiakirjat, jotka koskevat lähinnä potilaan jatkohoitoa ja hänen informoimistaan, on jätetty pois nykyisestä säännöksestä, eli nykyisin niitä ei tarvitse allekirjoittaa. Allekirjoitus vaaditaan vain toiselle organisaatiolle tai taholle esitettäväksi laadittaviin lausuntoihin ja todistuksiin.

Potilasasiakirjoihin merkinnän tehneen henkilön nimi, asema ja merkinnän ajankohta saadaan nykyään yleensä sähköisten potilasasiakirjajärjestelmien käyttöoikeusjärjestelmästä, joten allekirjoitusvaatimuksella ei saavutettaisi olennaista lisähyötyä.

Valviran pyytämien selvitysten pitää olla allekirjoitettuja, mutta pyydetyt potilasasiakirjat voi tulostaa potilastietojärjestelmästä, eikä näihin asiakirjoihin tarvita allekirjoitusta.