E-reseptin käyttöönotto terveyskeskusten suun terveydenhuollossa

27.6.2011

Valviralta on tiedusteltu lääkemääräysten oikeaa kirjaamiskäytäntöä, kun terveyskeskuksessa on käytössä erillisiä tietojärjestelmiä, joista vain yhdessä on e-reseptiosio.

Valvira toteaa, että hammaslääkärin määräämän lääkkeen
e-reseptin pelkästään tekninen kirjaus muuhun kuin suun terveydenhuollon tietojärjestelmään ei ole säännösten mukaista. Lääkitystietojen tulee olla välitön osa potilaskertomusta siten kuin potilasasiakirja-asetuksessa säädetään.

Potilasasiakirja-asetuksen perusteella myös suun terveydenhuollon potilastietojen tulee muodostaa ehyt asiakirjakokonaisuus, johon sisältyvät muun muassa potilaalle annetut lääkemääräykset. Lääkkeitä määrättäessä potilasasiakirjoihin on myös kirjattava perusteet niiden määräämiselle. Jos lääkemääräys laaditaan eri potilastietojärjestelmässä kuin muut potilasasiakirjat, tulee järjestelmät integroida yhteen siten, että lääkitystiedot tulevat potilasasiakirja-asetuksen edellyttämällä tavalla osaksi potilaskertomusta ja asianomaista palvelutapahtumaa.

Valvira toteaa lisäksi, että vaikka terveyskeskuksessa käytettäisiin eri potilastietojärjestelmiä, esimerkiksi suun terveydenhuollossa toista kuin muussa terveyskeskuksen toiminnassa, muodostavat ne kuitenkin yhden potilasrekisterin. Potilasrekistereissä voi kuitenkin olla esimerkiksi eri erikoisaloja koskevat erilliset osiot. Vastaavasti perusterveydenhuollossa voi olla erikseen suun terveydenhuoltoa koskeva osio. Oikeudellisesti nämä erikoisalakohtaiset osiot kuuluvat kuitenkin potilaan potilaskertomuskokonaisuuteen.

Valvira katsoo, että potilaiden hyvän hoidon ja lääketurvallisuuden edistämiseksi pitäisi tietojärjestelmiä ja uusia sovelluksia kehitettäessä pyrkiä yhteisiin kattaviin potilastietorekistereihin, joihin sisältyisivät yhteiset lääkitysosiot ja hoitohenkilökunnalla olisi käytössään mahdollisimman laajat tiedot potilaan terveydentilasta ja hänen lääkehoidostaan sekä sen perusteista.

Säännökset ja ohjeet

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) 1 § 4. kohta, 12 § ja13 § 2 mom.
Henkilötietolaki (523/1999)
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoista (298/2009) 4 § 1 mom, 3 §, 11 § ja 12 § 5 mom.
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus sähköisestä lääkemääräyksestä (485/2008) 5 § 1 mom.
Sosiaali- ja terveysministeriön ohje potilastietojen käsittelystä 28.3.2011
Terveydenhuoltolaki 9 §

Lisätietoja ylihammaslääkäri Hanna-Leena Tefke (09)-77292171