Utövning av offentlig makt inom den kommunala hälso- och sjukvården

Riitta-Leena Paunio har som ställföreträdare för Riksdagens biträdande justitieombudsman den 5 mars 2010 fattat ett beslut som gäller utövning av offentlig makt inom hälso- och sjukvården. I beslutet behandlar hon frågan om hyrläkares rättsliga ställning och utläggning av tjänster.

Läkaruppgifter där offentlig makt utövas

Paunio konstaterar att ett flertal uppgifter som läkare tilldelats med stöd av mentalvårdslagen innebär utövning av offentlig makt, i många fall även betydande utövning av offentlig makt. Som exempel nämner hon bland annat utfärdande av remiss för observation, begäran om handräckning av polisen, intagning för observation, remittering till vård oberoende av patientens vilja samt beslut som begränsar självbestämmanderätten under vård oberoende av vilja. Även lagen om smittsamma sjukdomar innehåller bestämmelser om läkaruppgifter som innefattar betydande utövning av offentlig makt. Enligt Paunio utövas offentlig makt även på hälso- och sjukvårdens institutioner för somatisk vård när det gäller begränsande åtgärder som ingriper i patientens självbestämmanderätt. Det är likaså fråga om utövning av offentlig makt när handräckning ges till polisen (t.ex. för rättsmedicinsk provtagning) eller till fångvårdsmyndigheterna. Vid beslut om betalningsförbindelse och till exempel vägran att lämna ut uppgifter ur dokument utövas tillika offentlig makt.

Utövning av offentlig makt ska grunda sig på lag

Enligt 124 § i grundlagen kan offentliga förvaltningsuppgifter anförtros andra än myndigheter endast genom lag eller med stöd av lag, om det behövs för en ändamålsenlig skötsel av uppgifterna och det inte äventyrar de grundläggande fri- och rättigheterna, rättssäkerheten eller andra krav på god förvaltning.Uppgifter som innebär betydande utövning av offentlig makt får enligt lagparagrafen ges endast myndigheter.

Paunios slutsats är att ett avtal om anskaffning av hälsotjänster som slutits mellan en kommun eller samkommun och en privat serviceleverantör på basis av kommunallagen eller lagen om planering av och statsunderstöd för social- och hälsovården inte utgör en tillräcklig rättslig grund för handhavande av sådana uppgifter i kommunen eller samkommunen som innebär utövning av offentlig makt. Behörigheten att utöva offentlig makt ska grunda sig på en uttrycklig bestämmelse i lagen. Därmed kan en kommun eller en samkommun på basis av gällande lagstiftning anskaffa hälsotjänster som innefattar utövning av offentlig makt endast av en annan offentlig organisation och på ett sådant sätt att de personer som utövar offentlig makt står i tjänsteförhållande till arbetsgivaren.

Enligt Paunio förekommer för närvarande lagstridig verksamhet inom hälso- och sjukvården.

Lagstiftningen måste preciseras

Paunio anser att såvida uppgifter som innebär utövning av offentlig makt inom den kommunala hälso- och sjukvården tilldelas läkare som anställts via bemanningsföretag måste de bemyndigas för dessa uppgifter genom uttryckliga bestämmelser i lag. Sådana lagbestämmelser saknas för närvarande.

Dessutom anser Pauno att det måste föreskrivas i lag om vilka läkaruppgifter inom den kommunala hälso- och sjukvården som innebär utövning eller betydande utövning av offentlig makt.

Paunio har informerat social- och hälsovårdsministeriet om sina synpunkter på behovet att precisera lagstiftningen. Hon har bett ministeriet att senast 30.9.2010 meddela riksdagens justitieombudsman vilka åtgärder som ministeriet har vidtagit för att rätta till situationen.

Social- och hälsovårdsministeriet har meddelat att beredningen av ärendet har inletts.

Tillsynsmyndighetens anvisningar

Valvira bifogar för kännedom beslutet som Riitta-Leena Paunio har fattat i egenskap av ställföreträdare för riksdagens biträdande justitieombudsman

Såväl Valvira som regionförvaltningsverken har mottagit ett flertal förfrågningar om vilka förfaringssätt som borde tillämpas i den nuvarande situationen. Social- och hälsovårdsministeriet har i sin kommuninfo (8/2006) konstaterat, att läkare i uppgifter som innehåller utövning av offentlig makt alltid ska stå i tjänsteförhållande till kommunen eller samkommunen. SHM:s kommuninfo bifogas till detta brev.

Även Valvira och regionförvaltningsverken har i ett flertal sammanhang tidigare konstaterat, att läkaruppgifter som innebär utövning av offentlig makt endast får skötas av läkare i tjänsteförhållande. Kommunen eller samkommunen ska se till att arrangemangen för bakjour inom hälso- och sjukvården är sådana att en tjänsteläkare även utanför tjänstetiden vid behov kan tillkallas för att fatta de beslut som innebär utövning av offentlig makt. Om det inte är möjligt att få en tjänsteläkare från den egna kommunen eller samkommunen bör tjänsteläkarens arbetsuppgifter anskaffas från den offentliga sektorn i en annan kommun eller samkommun.

Valvira har också fått förfrågningar om huruvida en hyrläkare eller en läkare som är verksam på en utkontrakterad hälsovårdscentral kan be en tjänsteläkare som har bakjour att per telefon godkänna beslut som innebär utövning av offentlig makt och som begränsar patientens självbestämmanderätt. Enligt Valviras uppfattning förutsätter patientens rättssäkerhet att utlåtanden, beslut och bestämmelser som utfärdas av läkare baserar sig på en undersökning som läkaren själv utfört. Detta är i allmänhet inte möjligt per telefon.

Ett pressmeddelande om riksdagens justitieombudsmans beslut

Beslutet i sin helhet finns endast på finska.