Geriatrisen tuolin käytössä turvallisuusriski

Valvirassa on vuonna 2008 annettu lausunto asumispalveluyksikössä asuneen vanhuksen tapaturmaisesta kuolemasta. Vanhus oli laitettu istumaan tukevaan, säädettävään tuoliin, johon hänet oli kiinnitetty koko ylävartalon peittävän, sivuista yhteen ommellun turvaliivin nauhoilla. Vanhus oli saanut säätökahvan avulla kallistettua tuolia eteenpäin, jolloin hän oli jäänyt turvaliiviin varaan ja kuristunut. Tapaturman syynä ei ollut pelkästään tuolin kallistuminen, vaan tuolin asennonmuutoksen ja vanhusta paikoilleen sitovan turvaliivin yhdistelmä.

Geriatrisia tuoleja käytetään yleisesti terveyskeskusten vuodeosastoilla, vanhainkodeissa ja palvelutaloissa. Kyseessä olleen tuolin sivussa, istujan käden vieressä eli potilaan ulottuvilla, on tuolin kallistuksen säätökahva. Sen avulla hoitava henkilö saa kallistettua tuolin haluamaansa asentoon. Säätökahvan saa pois toiminnasta vetämällä jalalla tuolin takana olevasta vivusta. Kallistuksen käsisäätö palautetaan työntämällä ko. vipua sisäänpäin. Geriatrisen tuolin käyttöohjeissa on asianmukaisesti kuvat ja selostus käsisäätökahvasta ja vivusta. Käytännössä ohjetta ei usein kuitenkaan löydy, eikä tieto ko. vaarasta aina välity työntekijältä toiselle.

Valvira korostaa geriatrisen tuolin käyttöön ja istujan sitomiseen liittyvää tapaturmavaaraa, joka on otettava huomioon esimerkiksi levottoman vanhuksen hoidossa.

Valvira on tehnyt asiasta käyttäjän vaaratilanneilmoituksen Lääkelaitokseen. Valvira on myös saattanut tämän potilasturvallisuuden uhan lääninhallitusten tietoon siinä tarkoituksessa, että ne varoittavat edellä mainitusta tapaturmavaarasta ohjatessaan vanhusten terveydenhuollon ja sosiaalihuollon hoitopaikkojen toimintaa alueillaan.